Недержание мочи после родов — причины и лечение

{RANDOM_PARAGRAPH=100-400}

Отсутствие позывов сходить в туалет.

После родов женщина может вовсе не ощущать желания посетить туалет, даже когда мочевой пузырь уже полон.

Это связано с тем, что давление матки на мочевой пузырь пропадает, снижается тонус мочевого пузыря, он увеличивается в размерах, отекает и начинает накапливать много жидкости. Его чувствительность может снизиться из-за применения обезболивающих средств в родах, мышечных спазмов или страха перед болью.

Специального лечения эта проблема не требует: постепенно тонус мочевого пузыря повышается, отечность спадает, и мочеиспускание нормализуется. Просто стоит на первых порах регулярно напоминать себе, что нужно посетить туалет.

Частые позывы сходить в туалет.

Частое и обильное мочеиспускание в первые дни после родов говорит о выводе из организма лишней жидкости. Если в туалет хочется часто, а количество мочи при этом скудное, лучше проконсультироваться с врачом, поскольку это может быть признаком начала воспаления мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

Болезненность при мочеиспускании.

Чаще всего жжение и боль объясняются попаданием мочи на ссадины, появившиеся в процессе родов, и незажившие швы. Для снижения неприятных ощущений можно мочиться, стоя в душе, широко расставив ноги, чтобы струя мочи не касалась наружных половых органов.

Если болезненность при мочеиспускании не проходит после заживления ссадин и швов (обычно на вторые-третьи сутки) или болит сам мочевой пузырь, это может быть симптомом уретрита или цистита.

Недержание мочи (атония мочевого пузыря).

После естественных родов мышцы тазового дна растягиваются и теряют упругость, ослабляя давление на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. В результате мочевой пузырь теряет способность закрываться полностью, поэтому при смехе или кашле может выделяться несколько капель мочи. Многие женщины стесняются этой деликатной проблемы, а на самом деле с ней можно справиться при помощи гигиенических прокладок и упражнений Кегеля.

Клиническая картина

Симптомы недержания мочи после родов

  • Самопроизвольное выделение небольшого количества мочи при физических нагрузках;
  • При половом контакте;
  • При чихании, кашле, смехе;
  • Ощущение ложного позыва к мочеиспусканию;
  • Чувство переполненности мочевого пузыря;
  • Самопроизвольное выделение мочи после приема малых доз спиртного.

При этом количество выделяемой непроизвольно мочи может быть от нескольких капель при вышеуказанных причинах воздействия, до постоянного выделения в течение дня.

Причины

Главной причиной возникновения недержания мочи после родов является ослабление мускулатуры органов малого таза. Так как в период беременности наблюдается повышенное давление на стенки мочевого пузыря головкой малыша, по мере его роста, то мышцы тазового дня ослабевают, вследствие нарушения нормального кровоснабжения. Кроме этого, в процессе родов мышцы малого таза также испытывают недостаток кровоснабжения.

Предрасполагающие факторы

Недержание мочи после родов может возникнуть в таких случаях:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Рождение крупного плода (свыше 3600 грамм);
  • Наложение акушерских щипцов в процессе родов;
  • Повторные роды;
  • Эпизиотомия.

Влияние этих факторов приводит к ослаблению мышц тазового дна, что чревато появлением непроизвольного мочеиспускания после родов. Предрасполагающими факторами к появлению недержания мочи после родов могут стать также избыточный вес, гормональный дисбаланс в организме, перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза и половые инфекции.

Интервью с врачом о лечении недержания мочи после родов

vag1

Сегодня мы поговорим с гинекологом Клиники на Короленко, Гостищевой Ниной Николаевной, о такой важной и замалчиваемой проблеме, как недержание мочи после родов.

– Доктор, что Вы можете сказать о недержании мочи после родов?

– Недержание мочи после родов особенно крупного плода, в настоящее время признано одной из самых часто встречаемых патологией. Это сильно влияет на психологическую и сексуальную жизнь женщин. Проблема в 2-х словах, заключается в непроизвольном выделении малого количества мочи во время сильного смеха, работы с тяжестями или при чихании. Неконтролируемое подтекание мочи после родов наблюдается почти у половины рожениц. Родившие второго и последующих детей страдают этой проблемой ещё чаще. При рождении крупного плода, эта патология может встречаться у рожавших впервые.

Читайте также:
Причины зуда в паху у мужчин: симптомы и лечение

375

– Какие причины возникновения недержания мочи у рожавших?

– Основной причиной появления недержания мочи после родов можно назвать ослабление мышц органов малого таза. Во время беременности давление на стенки мочевого пузыря оказывается головой ребенка и по мере увеличения плода, мышцы становятся всё слабее и слабее из-за нарушения кровоснабжения. В процессе самих родов нарушения кровоснабжения мышц только усиливаются.

– Какие можно выделить основные факторы, влияющие на возникновение недержания мочи у рожавших?

– Гинекологи выделяют следующие:

  • плод весом более 3,5 кг;
  • многократные роды;
  • после рассечения входа задней стенки влагалища во время вспоможения;
  • применение акушерских щипцов;
  • наследственная предрасположенность.

Недержание после родов

– По каким симптомам можно чётко сказать, что есть патология недержания мочи после родов?

– Можно выделить несколько четких признаков наличия проблемы:

  • неконтролирование мочеиспускание при употреблении спиртного;
  • постоянное чувство полного мочевого пузыря;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • проявление эмоций (смех и кашель) или аллергия (множественные чихания);
  • во время секса;
  • физическая нагрузка.

– Как лечить недержание мочи после родов?

– На сегодняшний день для лечения недержания мочи применяется несколько методик:

  • Таблетированная методика. Длительный курс (дольше месяца) такого лечения в современной медицине назначают редко из-за малой эффективности и большого риска осложнений (сухость во рту, чувство постоянной усталости и сонливости, запоры, ухудшение памяти и работоспособности.
  • Инвазивная методика. Введение гиалуроновой кислоты в виде геля в устье уретры, чтобы сформировать поддерживающий каркас. Методика позволяет зафиксировать и поддерживать состояние уретры в классическом анатомическом положении. Методика очень эффективна только при одновременном лечении лазером СО2.
  • Имплантация. Это одна или несколько хирургических операций по укреплению уретры. Дает длительный результат, но как и любая хирургическая операция может вызвать осложнения.
  • Лазерная методика. Это так называемый «золотой стандарт» решения проблемы недержания мочи и именно он используется в Клинике на Короленко. Мы применяем лазер СО2 последнего поколения с методикой MonaLisa Touch. Именно она даёт стойкий видимый результат уже после первой процедуры.

– Почему самый эффективный и безопасный метод лечения недержания мочи после родов это лазер?

– У лазера СО2 бесспорные преимущества перед таблетками, гиалуроновой кислотой и скальпелем хирурга в том, что:

  • процедура абсолютно бескровна;
  • исключительно точечное воздействие на заданную глубину;
  • безболезненная процедура, кроме легкого ощущения тепла Пациентка не испытывает никакого дискомфорта;
  • без реабилитации. После процедура можно отправляться на работу;
  • без осложнений. Никаких шрамов и рубцов;
  • результат уже после первой процедуры.

– Какие анализы необходимо сдать перед лечением лазером недержания мочи после родов?

– Перед проведением процедуры, действительно, необходимо анализы и провести процедуры:

  • мазок на флору (не старше 2-х недель);
  • онкоцитология/жидкостная цитология (не старше 1 месяц);
  • УЗИ области малого таза по циклу (не старше 6 месяц);
  • расширенная кольпоскопия (по показанию врача).

– Противопоказания лазерному лечению недержания мочи после родов?

  • Наличие менструации в день процедуры.
  • Беременность.
  • Шизофрения/эпилепсия.
  • Острые цервицит/вагинит.
  • Псориаз/ветилиго.
  • Фотодерматоз (непереносимость света лазера).
  • Онкология.

– Как проводится процедура лазерного лечения недержания мочи после родов?

Читайте также:
Кшечная инфекция: симптомы и правильное лечение у взрослых

– Сразу отмечу, что вся процедура занимает не более 15 минут! Проводится процедура на гинекологическом кресле. Насадка MonaLisa Touch лазера СО2 вставляется во влагалище. При это дискомфорта, жжения, холода или сильного теплового воздействия не происходит. Во время процедуры специальный импульс (D-Pulse) полностью восстанавливает естественную функциональность урогенитальной области. Прекращается непроизвольное выделение мочи, а следовательно, и общее физиологическое и эмоциональное состояние женщины.

– Какой можно сделать вывод при лечении недержания мочи лазером?

– Современные медицинские методики не стоят на месте, в результате многолетних исследований и клинических испытаний. Мировой лидер аппаратной гинекологии компания DEKA представила идеальную методику лечения недержания мочи после родов. За одну процедуру Пациентка возвращается к нормальной повседневной и, что очень важно, сексуальной жизни.

Недержание мочи после родов

Немало женщин во время беременности испытывает недержание мочи. У некоторых недержание может быть умеренным и нечастным. Для других недержание мочи становится серьезной проблемой. Недержание мочи может сохраняться или впервые появляться после родов. Бывает, что после родов у женщины не возникает никаких проблем, но по достижении 35-40 лет ее начинают беспокоить симптомы недержания. Возраст женщины и индекс массы тела влияет на вероятность и выраженность недержания мочи после родов и во время беременности.

Как работает мочевой пузырь?

Мочевой пузырь – полый орган, в котором скапливается моча, оттекающая в него из почек. Заполняясь, мочевой пузырь расширяется. Когда в нем скапливается около 300-500 мл мочи, возникает позыв к мочеиспусканию. Мочевой пузырь формирует мышца-детрузор, в фазе наполнения мочевого пузыря она расслаблена, при акте мочеиспускания, детрузор сокращается. Система по удержанию мочи работает в обратном направлении. Она состоит из сфинктера мочевого пузыря, расположенного в его шейке, и мышц тазового дна. Когда происходит заполнение мочевого пузыря, мышцы тазового дна и сфинктер сокращены, а при мочеиспускании они расслабляются.

Недержание мочи после родов

Рисунок. Органы малого таза у женщины.

Что такое мышцы тазового дна?

Мышцы тазового дна выполняют важную функцию у женщин. Они помогают удерживать мочу, обеспечивают тонус сфинктеров прямой кишки и ануса, тонус стенок влагалища. Во время беременности, когда матка увеличивается в размере, они помогают всем структурам таза, прямой кишке, уретре, мочевому пузырю и влагалищу, оставаться на месте. Ослабление мышц тазового дна во время беременности и после родов может вызывать не только проблемы с мочеиспусканием, но и приводить к пролапсу тазовых органов (наблюдается примерно у каждой десятой женщины после родов). Женщина может быть не в состоянии контролировать отхождение газов, испытывать ургентные позывы к опорожнению прямой кишки. Именно мышцы тазового дна играют важную роль в получении сексуального удовольствия во время полового акта, и их ослабление может повлиять на возможность женщины испытывать оргазм.

Недержание мочи после родов

Рисунок. Мышцы тазового дна.

Какие виды недержания мочи после родов и во время беременности могут испытывать женщины?

После родов и во время беременности женщина испытывает стрессовое недержание мочи. Во время беременности и после родов на фоне гормональных перестроек происходит ослабление сфинктера мочевого пузыря и мышц тазового дна, они не в состоянии удерживать мочу в мочевом пузыре. Во время беременности ребенок оказывает давление, как на сам мочевой пузырь, так и на мышцы тазового дна, приводя к тому, что любое чихание или кашель могут приводить к непроизвольной утечке мочи.

Недержание мочи после родов

Иногда недержание мочи во время беременности и после родов может быть результатом гиперактивного мочевого пузыря. У женщин с синдромом гиперактивного мочевого пузыря могут возникать неконтролируемые спазмы детрузора, вызывающие более частые позывы к мочеиспусканию и утечку мочи.

Читайте также:
Синусит у детей: признаки и эффективные методы лечения

Недержание мочи после родов

После родов проблемы могут продолжаться, потому что прохождение ребенка по родовому каналу также значительно ослабляет мышцы тазового дна, в некоторых случаях повреждаются нервы, контролирующие мочевой пузырь. Во время беременности матка оттесняет мочевой пузырь и уретру, которые после родов могут не вернуться в исходное положение. Эпизиотомия – рассечение мышц промежности во время родов – также может влиять на развитие недержания мочи после родов.

Кто чаще страдает недержанием мочи после родов?

Женщины, которые рожают естественным путем, чаще сталкиваются с проблемой недержания мочи после родов, чем те, которые рожают путем кесарева сечения. Но это не значит, что кесарево сечение защищает женщину от недержания мочи после родов.

Оказание пособия при вагинальных родах, использование щипцов или вакуума, способствует развитию недержания после родов.

Продолжительный второй этап родов, крупный плод делают стрессовое недержание после родов более вероятным.

У женщин, страдающих ожирением, в четыре раза чаще после родов наблюдается недержание мочи, курильщики подвержены более высокому риску. Последние исследования показывают, некоторое значение может иметь генетическая предрасположенность к недержанию мочи.

Вероятность возникновения недержания после родов выше у матерей, которые имели много детей, особенно если они родились естественным путем. Но возникновение недержания мочи у женщин в период менопаузы не зависит от количества беременностей и способов родоразрешения.

Как лечить недержание мочи во время беременности?

Выработка определенных привычек (мочеиспускание по графику и тренировка мочевого пузыря) помогают контролировать мочевой пузырь во время беременности. Этим рекомендациям должны следовать все женщины. Тренировки можно выполнять в домашних условиях, не требуется серьезных затрат денег или времени, побочные эффекты отсутствуют.

Чтобы наладить мочеиспускание необходимо вести дневник, в котором записывается, время посещения туалета и время, когда происходит утечка мочи. Это позволит составить график, и определить, когда необходимо сходить в туалет, чтобы избежать утечки мочи.

Тренировка мочевого пузыря заключается в постепенном удлинении периодов между посещениями туалетной комнаты. Сначала запланируйте посещение туалета каждый час и следуйте этому графику. Далее измените расписание, и постарайтесь посещать туалет не чаще одного раза в 1,5 часа. Увеличьте промежуток до 2 часов, и так далее до тех пор, пока интервал между мочеиспусканиями не будет составлять 3-4 часа.

Еще один способ – отложить визит в туалет на 15 минут после возникновения первого позыва. При возникновении желания помочиться попробуйте потерпеть 15 минут, перед тем как опорожнить мочевой пузырь. Такие тренировки можно продолжать в течение двух недель, а затем пробовать увеличивать промежуток времени до 30 минут и больше.

В некоторых случаях, женщина может использовать пессарий. Это специальное устройство для блокирования уретры и укрепления мышц тазового дна.

Как долго сохраняется недержание после родов?

Большинство женщин, страдавших от недержания во время беременности, обнаруживают, что проблема уходит вскоре после родов. У некоторых мам утечки прекращаются или становятся намного реже в течение нескольких недель после родов, в то время как у других женщин недержание может сохраняться в той или иной степени несколько месяцев и даже дольше.

Как справиться с недержанием после родов?

Чтобы облегчить симптомы, рекомендуется выполнять упражнения Кегеля. Если вы делаете все правильно и достаточно часто, упражнения помогут укрепить мышцы тазового дна, вернуть контроль над мочеиспусканием, повысить тонус влагалища и улучшить ощущения во время полового акта.

Читайте также:
Быстрое и эффективное избавление от ангины у детей

Как правильно делать упражнения Кегеля?

С осторожностью следует подходить к выполнению упражнений Кегеля во время беременности и первые 24-48 асов после родов. Далее вы можете без страха, часто и регулярно, выполнять гимнастику для мышц тазового дна.

ВЫ можете делать эти упражнения везде!

Рекомендуется начинать выполнение упражнений сидя, прислонившись спиной к опоре, но можно как лежа, так и стоя. Необходимо сжать мышцы вокруг влагалища и заднего прохода, вы будете ощущать, как они "тянутся" вверх и внутрь. Ощущения похожи на те, которые вы испытываете, когда пытаетесь задержать мочеиспускание или отхождение газов из прямой кишки. Если вы хотите увидеть эффект упражнения, можете использовать ручное зеркальце, при сжатии вы будете видеть, как поднимается промежность. Идеальной является комбинация упражнений по медленному и быстрому сжатию мышц. Рекомендуется выполнять комплекс из следующих упражнений. Для первого необходимо быстро напрягать и расслаблять мышцы тазового дна 3-5 раз подряд. Выполняя второе, медленно напрягите мышце, удерживайте в таком состоянии 3-4 секунды, расслабьтесь, повторите три-пять раз. Комплекс вы должны повторять три раза в день. В дальнейшем необходимо постепенно увеличивать количество подходов в каждом упражнении, время сокращения мышц и частоту выполнения комплекса в течение дня. Старайтесь сжимать мышцы тазового дна перед каждым чиханием или кашлем, можно скрестить ноги и сжать их крепко между собой, это поможет удержать мочу в мочевом пузыре.

Гимнастику можно выполнять в любое время, когда идете в туалет, моете руки, пеленаете или кормите ребенка, принимаете душ. Поместите напоминающий знак в туалете или ванной, чтобы не забывать про упражнение. Попросите вашего партнера или друга постоянно напоминать вам.

Уже через 3-6 недель регулярных занятий вы сможете ощутить значительное повышение тонуса мышц тазового дна.

Как предотвратить недержание мочи после родов?

  • Регулярное выполнение упражнений Кегеля до беременности и после родов помогает предотвратить недержание мочи или ослабить симптомы, если они уже присутствуют.
  • Поддержание здорового веса снижает нагрузку на мышцы тазового дна.
  • Избегайте поднятий тяжести или упражнений связанных с подпрыгиванием первые три месяца после родов, чтобы мышцы тазового дна могли восстановиться. Легкие упражнения, ходьба или плавание, подходят идеально.
  • Избегайте запоров.

Хорошие привычки

  • Пейте не менее двух литров жидкости в день.
  • Избегайте злоупотребления кофеин-содержащими напитками.
  • Старайтесь ходить в туалет 6-8 раз в день.
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки и зерновых.
  • Ешьте не менее трех порций фруктов в день, пейте фруктовые соки, особенно апельсиновый или сок из чернослива.
  • Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями.

Недержание кала после родов

От 6% до 10% женщин испытывает проблемы не только с удержанием мочи, но и удержанием дефекации после родов. 13% – 20% жалуются на неконтролируемое отхождение газов. Все перечисленные выше меры помогут вам ослабить симптомы недержания кала.

При неэффективности консервативных методов лечения недержания мочи и кала после родов, вам необходимо обратиться к врачу и рассмотреть возможность медикаментозного и хирургического лечения.

Недержание мочи после родов: через сколько проходит?

Недержание мочи у женщин весьма распространено — от него страдает более 30% женского населения 1 . Риск развития этого заболевания увеличивается в те периоды жизни, когда нагрузка на мочеполовой тракт возрастает, например, после родов 2 . Давайте узнаем о причинах послеродового недержания мочи, через сколько времени после родов оно проходит и что делать, чтобы избавиться от него побыстрее.

Причины недержания мочи после родов

В большинстве случаев после родов развивается так называемое стрессовое недержание мочи. Слово «стресс» здесь означает «нагрузка, усилие, напряжение». При этом виде болезни недержание мочи возникает у женщины при кашле, физической активности, чихании, смехе и других действиях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления 2 .

Читайте также:
Узнаем пол ребенка без узи в домашних условиях

Суть недержания мочи при напряжении сводится к тому, что повышение внутрибрюшного давления приводит к «выдавливанию» мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). В норме органы малого таза, включая мочевой пузырь, поддерживаются в правильном положении структурами, формирующими тазовое дно. Эти структуры образуют своеобразный «гамак», обеспечивающий сжатие уретры. Если повреждённый связочный и замыкательный аппарат уретры оказывается не в состоянии противодействовать току жидкости, то моча может начать подтекать 1 .

Принципиальным отличием стрессового недержания от других типов является то, что потеря мочи происходит без участия мочевого пузыря: во время эпизода недержания мочевой пузырь не сокращается, его мышечная стенка остаётся расслабленной 3 ;

Несостоятельность связочного аппарата уретры после родов обусловлена растяжением или повреждением мышц и связок тазового дна. Риск развития недержания мочи увеличивается при воздействии следующих факторов 1,4 :

  • большая масса новорожденного и продолжительный период изгнания плода (более 30 минут);
  • ожирение у женщины. С увеличением массы тела возрастает давление на тазовое дно, оказываемое органами брюшной полости и малого таза;
  • запоры во время беременности. Частые и выраженные запоры перерастягивают мышцы тазового дна и угнетают их сократительную активность;
  • заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся хроническим кашлем;
  • эпидуральное обезболивание во время родов;
  • большое количество и травматичность родов (разрывы, травмы);
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • курение. В течение первого года после родов у курящих женщин недержание развивается в 3 раза чаще, чем у некурящих.

Разрывам тканей промежности в родах могут способствовать наследственные факторы: неполноценность соединительной ткани, её сниженная растяжимость. В таком случае недержание мочи обычно сочетается у женщин с образованием грыж передней брюшной стенки, варикозной болезнью вен, дряблостью кожи 4 .

Диагностика

При недержании мочи, которое развилось сразу после родов, его диагностика проводится не ранее чем через 6–12 месяцев. Именно это время необходимо для завершения влияния гормонального фактора на организм и окончательного восстановления растянутого связочного аппарата. У большинства женщин за этот период симптомы заболевания полностью исчезают. Если же спустя год после родов жалобы остаются, необходимо обратиться к врачу 3 .

Для диагностики недержания мочи врач проводит опрос, общий и гинекологический осмотр. Чтобы определиться, как правильно лечить, и избежать ошибок, также применяются следующие методы диагностики 1,3 :

  • Заполнение женщиной специфических опросников и дневника мочеиспускания. Этот дневник необходимо вести в течение нескольких дней: пациентка должна отмечать количество выпитой жидкости, число мочеиспусканий, объём выделенной мочи, эпизоды недержания и характер деятельности в этот момент.
  • Суточный тест с прокладками. Женщине выдаётся несколько (в зависимости от степени потери мочи) предварительно взвешенных прокладок, которые помещают в специальную упаковку. Каждую прокладку пациентка носит 2–3 часа, а использованную прокладку укладывает в другой специальный пакет. На следующий день выполняется взвешивание всех прокладок. Разница массы взвешенных гигиенических прокладок и будет количеством потерянной мочи.
  • Стресс-тест (кашлевая проба, проба с натуживанием). Выполняется во время гинекологического осмотра при наполненном мочевом пузыре. Женщине необходимо натужиться, а затем покашлять. При выполнении этих двух простых действий врач может увидеть выделение мочи — это признак недержания. Проводить пробу желательно как лёжа, так и стоя, потому что до 20% женщин отмечают недержание только в таком положении. Более того, часть пациенток теряют мочу лишь при определённых движениях (ходьба, прыжки, приседания и т.д.), о чём также надо сообщить специалисту.
Читайте также:
Постоянное ощущение, что хочется в туалет по маленькому

В некоторых случаях требуются лабораторные и функциональные исследования: анализы мочи и отделяемого из половых путей, УЗИ органов малого таза и почек, урофлоуметрия, комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) 3 .

Лечение

Лечение недержания мочи у женщин в развитых странах (ЕС, США, Канада) — проблема национального масштаба, на неё ежегодно тратятся огромные суммы денег. В нашей стране, к сожалению, ситуация несколько иная. В России не более 5-10% женщин, страдающих недержанием мочи, обращаются к специалисту. Причины этого — традиционная «стеснительность» и отсутствие информации об эффективных и малоинвазивных методах лечения недержания мочи 3 . Однако стоит иметь в виду, что проблемы с мочеиспусканием после родов не проходят бесследно и могут вернуться или усилиться в возрасте после 40–60 лет 2 . Поэтому, если заболевание есть, его обязательно нужно лечить.

Лечить стрессовое недержание мочи после родов начинают с консервативных методов 3 .

Консервативные методы лечения включают 3 :

  • специальные упражнения для тренировки мышц тазового дна;
  • коррекцию гормонального фона;
  • борьбу с ожирением;
  • ограничение потребления жидкости;
  • отказ от курения;
  • лечение заболеваний дыхательных путей, хронических запоров;
  • физиотерапевтическое лечение.

Из физиотерапевтических методов применяют электростимуляцию и экстракорпоральную магнитную стимуляцию мышц тазового дна 1 .

Консервативные методы лечения могут быть эффективны лишь при начальных проявлениях болезни (эпизодическая потеря мочи минимальными порциями, недержание мочи лишь при экстремальных нагрузках, отсутствие необходимости постоянно использовать влагоудерживающее бельё) 3 .

Специальные физические нагрузки

Для тренировки мышц тазового дна существует комплекс упражнений, разработанный американским гинекологом А. Кегелем. Цель упражнений — развить и укрепить ослабленные после родов мышцы промежности, в частности, поперечно-полосатый сфинктер уретры 1 .

При правильной и длительной тренировке мышц тазового дна увеличивается сила сжатия круговой мышцы уретры, что помогает удержать мочу при повышении давления в мочевом пузыре 5 .

Комплекс состоит из нескольких видов упражнений. Вот примерный вариант комплекса, количество повторов — 15–30 раз каждого вида упражнений 5 :

  • медленно в течение пяти секунд сильно сократить мышцы тазового дна, задержать на одну-две секунды, затем постепенно их расслабить. Передохнуть пять секунд;
  • упражнение «лифт»: слегка сократить мышцы и задержать на три—пять секунд («первый этаж»), затем, не расслабляя, продолжить сокращение с большей силой и снова удерживать («второй этаж»). Так пройти четыре—пять этажей «вверх», а затем также поэтапно «спуститься на лифте вниз», останавливаясь на каждом «этаже»;
  • резко сократить мышцы и удерживать десять секунд, затем расслабить на десять секунд;
  • после этого одну минуту делать быстрые сокращения (по одной секунде), чередуя их с такими же быстрыми расслаблениями.

Основная цель комплекса — сочетать быстрые сокращения и расслабления мышц с медленными.

Также в дополнение к гимнастике возможно применение вагинальных конусов — специальных приспособлений различного веса (от 20 до 100 г), которые пациентка вводит во влагалище и старается удерживать внутри во время ходьбы 1 .

Сегодня появляются тренажеры, которые подключаются к приложению на смартфоне, имеющему множество программ и нагрузок медицинского, общеукрепляющего и оздоровительного характера. Тренажёры автоматически измеряют силу сокращений мышц промежности 6 . Они помогают установить начальные показатели тонуса и силы сокращения тазовых мышц, контролировать правильность выполнения упражнений и фиксировать результаты тренировок и достигнутый прогресс 5 .

Эффект от гимнастики Кегеля развивается через 15–20 недель, если делать упражнения регулярно и правильно 1 .

Профилактика

Профилактику недержания мочи после родов нужно начинать проводить уже во время беременности. Для этого нужно исключить поведенческие факторы, которые могут в дальнейшем стать причиной недержания: следить за весом, сократить употребление чая, кофе и энергетиков, бросить курить, соблюдать личную гигиену, лечить запоры. Для профилактики разрывов промежности и опущения тазовых органов беременным женщинам рекомендуется делать массаж промежности: с 28-й недели беременности — 1 раз в неделю, с 34-й — 2 раза, а с 38-й недели — 4–5 раз в неделю 2 .

Читайте также:
Симптомы острого бронхита у взрослых и его лечение

Основная цель массажа — сделать ткани влагалища эластичными, что снижает риск их повреждений во время родов. Массаж можно выполнять самостоятельно. Для этого нужно ввести большой палец правой руки во влагалище на глубину 2–3 сантиметра и растягивать промежность в правую и левую стороны. Во время массажа должно ощущаться лёгкое жжение или напряжение в промежности. Длительность сеанса — 5–10 минут. Массаж необходимо выполнять систематически. Перед процедурой нужно тщательно вымыть руки и подстричь ногти. Можно использовать стерильное массажное масло (миндальное, персиковое, календулы, ромашки) 7 .

Недержание мочи и другие вопросы здоровья после родов

Типов недержания два: в одном случае оно связано с непреодолимым позывом (как говорится, “не дошел до туалета”), в другом непроизвольное мочеотделение происходит при повышении внутрибрюшного давления при физической нагрузке, смехе, кашле, чихании и т.п. Могут быть и смешанные формы. Симптомом этого заболевания является учащенное мочеиспускание более 8 раз днем и 2 раз ночью, болевые ощущения, подтекание мочи и “ургентность” – ощущение, будто мочеиспускание начнется сейчас. Причины заболевания могут быть разные: воспалительные заболевания органов малого таза, травмы после родов, сопутствующие неврологические, эндокринные и другие соматические заболевания.

Проблема в большинстве случаев сама не решается, причиняя физические и психологические неудобства и страдания (необходимость ходить с прокладками и «памперсами») и снижая качестве жизни, в том числе, и интимной. Говорить об этом стесняются, и по сравнению с тем, сколько людей подвержены этой проблеме, обращаются за помощью единицы. Нередко они просто не знают, к кому именно обратиться – ходят и к гинекологу, и к терапевту, и к невропатологу, тогда как заниматься этим надо комплексно и обязательно при участии уролога.

Лечебная физкультура при недержании

У женщин после родов нередки нарушения сосудистого кровообращения и нервной регуляции в области малого таза. Если были тяжелые роды, крупный плод, разрывы, швы, то профилактику недержания нужно начинать сразу же, укрепляя и восстанавливая мышцы тазового дна, нервную регуляцию и кровообращение. Лучше, конечно, делать это еще до беременности. Упражнения Кегеля не только помогают справиться с непроизвольным мочеиспусканием, но и повышают произвольный контроль над сексуальными реакциями.

1. Медленные сжатия: напрячь мышцы как для остановки мочеиспускания, медленно сосчитать до трех. Расслабиться.
2. Сокращения: напрячь и расслабить эти же мышцы как можно быстрее.
3. Выталкивания: напрягать промежность и брюшинные мышцы.

Укреплению мышц малого таза помогает и специальная лечебная гимнастика.

1. И.П. лежа на спине. Делаем выдох, втягиваем живот, подтягиваем колени к груди.
2. И.П. то же. Поочередно поднимаем прямые ноги и делаем круговые движения наружу и внутрь с полной амплитудой.
3. Из этого же положения на выдохе подтягиваем груди согнутые колени и обхватываем их руками.
4. Теперь поднимаем верхнюю часть туловища и садимся, обхватывая руками колени.
5. На счет 1-2-3 приподнимаем верхнюю часть тела и одну ногу, к которой тянемся одноименной рукой. На счет 4 опускаемся.
6. Колени согнуты. На счет 1-2-3 таз приподнимаем, сжимаем ягодицы, втягиваем анус. На счет 4 опускаем таз и расслабляемся.
7. Из этого же положения укладываем согнутые колени вправо-влево от корпуса.
8. И.П. стоя, с опорой. На вдохе приподнимаемся на носки, на выдохе приседаем, держась за стул.
9. В этом же положении, держась за опору, выполняем перекат с носков на пятки и обратно.
10. И.П. на четвереньках. Садимся на пятки, тянемся руками вверх.
11. Из того же положения поочередно выпрямляем ноги и тянем их назад. Плечи-спина-нога при этом составляют одну прямую линию.
12. Стоя на четвереньках, поочередно тянем разноименные руку и ногу: на счет раз выпрямляем, 2-3 держим, на счет 4 возвращаемся в исходное положение. Следите за тем, чтобы не прогибаться в пояснице.
13. Из того же исходного положения на счет 1 вытянуть одну ногу назад, на счет 2-3 отвести ее в сторону параллельно полу, согнув в колене, на счет 4 вернуться в исходное положение.
14. И.П. руки на поясе, одна нога стопой стоит на стуле. Наклоняемся вперед и тянемся к поднятой ноге, максимально сгибая ее в колене.

Читайте также:
Избавляемся от боли в копчике в домашних условиях

Отчаиваться не надо: лечение – процесс хоть и не простой из-за большого количества компонентов, участвующих в формировании этого синдрома, но весьма эффективный. Во всех случаях начинается оно с консервативных методов: медикаменты, физиопроцедуры и, конечно, уже упомянутая нами лечебная гимнастика. Воздержитесь от нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление. Если же консервативное лечение не помогает, на помощь приходят малотравматичные оперативные методы в виде наложения различных видов петель.

Проблемы в области промежности

В процессе родов возможны травмы мягких тканей промежности. Врачами этому уделяется особое внимание, но и сама женщина в течение всей беременности должна заниматься профилактикой. В первую очередь, это гимнастика, готовящая мышцы этой области к родовой нагрузке. Вылечите воспалительные процессы, снижающие эластичность промежности (к ним относится и молочница), будьте аккуратней с питанием: избыток сладкого и мучного, особенно в последние месяцы, приводят к увеличению размера плода, повышая риск травматизации, которая потом аукнется проблемами в сексуальной жизни.

Иногда в интересах малыша и мамы проводится эпизиотомия. Заживление идет очень быстро за счет сопоставления тканей и мощного гормонального взрыва. Основная задача мамы, если у нее есть швы, – следить за их чистотой. Это, конечно же, гигиена (подмывания дважды в день, спереди назад, можно отваром ромашки или слабым раствором марганцовки) и обеспечение доступа кислорода. С последним связан запрет нижнего белья и прокладок, который вызывает бурный протест у женщин в роддомах.

Нельзя недооценивать такой важный момент, как нормализация стула на третий день после родов. Дефекация не провоцирует расхождение швов, наоборот – это задержка стула может привести к неприятностям, поэтому постарайтесь к третьему дню добиться мягкого и самопроизвольного стула, а по возвращении из роддома проконсультируйтесь с доктором, чтобы убедиться, что заживление швов идет правильно, без расхождения и нагноения.

Матка и влагалище

Некоторые недавно родившие женщины обращаются с жалобами на зияние влагалища, даже просят “зашить, чтобы было как раньше”. Приведение влагалищного кольца в норму действительно очень важно, однако процесс этот требует некоторого времени. Во время родов влагалище растягивается, чтобы пропустить ребенка. Смыкание происходит в течение полугода, что можно ускорить, например, уже упоминаемым упражнением Кегеля или сведением-разведением ног.

Сразу после родов матка должна хорошо опорожняться, поэтому переворачивайтесь, давайте вертикальную нагрузку. Это улучшит кровоток, поможет ей занять центральное положение. Любые упражнения на пресс возможны лишь после полного прекращения выделений, в противном случае увеличение внутрибрюшного давления повышает риск возобновления кровотечения. Заниматься можно спустя 6-8 недель после родов в положении лежа, чтобы не напрягать мышцы тазового дна. А вот сидеть в роддоме, особенно если у Вас есть швы, не нужно – кушать лучше стоя, а кормить ребенка – лежа.

Читайте также:
Какими методами лечить гипертонию без лекарств за 3 недели

Возвращению тонуса мягких тканей промежности помогут и половые контакты, улучшающие питание тканей. Обратите внимание: они разрешены, когда произошло восстановление плацентарной площадки в полости матки и риска воспаления уже нет. Если Вы чувствуете боль при половых контактах, не стесняйтесь сказать об этом доктору – он выяснит причину и посоветует подходящую позу.

Геморрой

Еще одной проблемой после рождения малыша является геморрой – частное проявление варикоза. Если после родов появились геморроидальные узелки, внимательно понаблюдайте за ними в течение первых дней. Помогут прикладывание холода и местное нанесение антигеморроидальных средств. Помните, что применение лекарств после родов ограничено, поэтому заниматься появившимся геморроем надо обязательно, в случае необходимости обращаясь к специалисту-проктологу.

Мы надеемся, что Вы не растеряетесь, даже если столкнетесь с какими-либо из вышеперечисленных неприятностей и обязательно справитесь с ними в самые кратчайшие сроки. Счастливого и беспроблемного Вам материнства!

Недержание мочи при напряжении и после родов

Под недержанием мочи понимается всякое непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. Многие женщины не могут смириться с тем, что непроизвольная потеря мочи в значительной мере снижает качество их жизни, нет того комфортного состояния, в котором «утром – манго, вечером – танго». Поэтому влияние недержания мочи на качество жизни может колебаться от значительного до разрушительного. Оценка проблемы недержания мочи осложняется тем, что многие женщины считают это обычным и неизбежным возрастным явлением, что удерживает их от обращения к врачу. Другие страдают психологически и стесняются говорить о недержании мочи. Некоторые, наоборот, переоценивают отсутствие какого-либо объективно доказуемого признака и тоже не обращаются за врачебной помощью. Но при всем этом миллионы женщин непроизвольно и неожиданно теряют мочу по несколько раз в день. Данное состояние обязывает женщину задавать себе вопросы: где ближайший туалет? Достаточно ли я положила прокладок? Необходимо каждое утро решать проблемы: в какую одежду одеться, сколько принять жидкости, сколько времени займет поездка.

Недержание мочи при напряжении

Недержание мочи при напряжении – стрессовое недержание мочи, весьма распространенное состояние. Развивается оно у женщин молодого возраста преимущественно в результате патологических родов, а в среднем и пожилом возрасте на почве гормональных нарушений во время пре- и постменопаузы. Непроизвольная потеря мочи при напряжении – длительно действующий постоянный раздражитель, который держит женщину в постоянном эмоциональном дискомфорте. Нарушение защитных психологических механизмов происходит также на фоне изменений социальных отношений в семье и на работе. Сочетание вышеназванных факторов приводит к возникновению невротических реакций и способствует развитию неврозов.

Недержание мочи после беременности и родов

После родов, особенно после вторых и т.д. частота возникновения недержания мочи повышается, что объясняется перерастяжением связок, ослаблением иннервации мышечных структур промежности, приводящих к нарушению равновесия тазового дна. Общеизвестно, что травматичные роды приводят к разрывам и повреждению всех слоев тазового дна, ослаблению сократительной активности и тонуса мышц тазового дна и сфинктерного аппарата мочеиспускательного канала, что со временем и при определенных условиях приводит к развитию недержания мочи при напряжении (непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, при физической нагрузке).

Именно полноценная функция данных мышечных структур и профилактическая, восстановительная программа стимуляции мышц тазового дна и промежности после родов является гарантом удержания мочи.

Читайте также:
Какие симптомы и признаки рака почек у женщин

Электромионейростимуляция мышц тазового дна

Консервативное – безоперационное лечение недержания мочи направлено на восстановление нарушенной функции замыкательного аппарата мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мышц тазового дна. Консервативная терапия показана при легкой и средней степени недержания мочи, а так же в тех случаях, когда оперативное лечение противопоказано. Своевременно начатая консервативная терапия позволит предотвратить серьезные изменения мышц тазового дна.

В странах Западной Европы и в США, наиболее эффективным и распространенным видом консервативного лечения недержания мочи является электромиостимуляция или физиостимуляция тазового дна и промежности. В этой методике электрический ток используется для тренировки мышц тазового дна и промежности. Во многих урогинекологических клиниках Западной Европы и США, электромионейростимуляция является начальным этапом лечения пациенток с недержанием мочи, порой вне зависимости от тяжести заболевания (за исключением пациенток с опущением или выпадением матки и влагалища: подобные пациентки нуждаются в реконструктивно – восстановительной хирургии тазового дна). По данным мировой литературы, электромионейростимуляция тазового дна и промежности позволяет избежать оперативное лечения у 60% женщин страдающих недержанием мочи, а примерно в 25% случаев отсрочить оперативное вмешательство.

Предпосылки использования электромиостимуляции для тренировки мышц тазового дна состоят в том, что систематическое сокращение данной группы мышц, при воздействии электрических импульсов, приводит к увеличению силы, повышению содержания гликогена и возрастанию их массы на 20 – 40%. Параллельно происходит восстановление – реиннервация мышечных структур тазового дна и промежности. При электромионейростимуляции время сокращения мышц дольше, а частота сокращений чаще, чем при произвольном усилии, т.е. подобный характер сокращений невозможно воссоздать при обычных физических упражнениях.

Электромиостимуляция обладает широкими возможностями и высокой эффективностью при восстановлении нарушенной функции нервно-мышечного аппарата тазового дна и промежности. При электромионейростимуляции происходит восстановление мышечных структур влагалищного кольца, которое растягивается в несколько раз во время родов. Именно сила сокращений мышц влагалищного кольца, реиннервация точки «G» – одна из точек, отвечающих за оргазм, придают половому акту незабываемые ощущения, как со стороны дамы, так и её партнера. Тренировка и тонус данной группы мышц играют важную роль. Доказано, что фрикционная стимуляция этих мышц половым членом во время полового акта вызывает наступление вагинального оргазма, а их сокращения являются составной частью оргастической реакции. При необходимости сеансы электроминейролстимуляции можно применять для восстановления мышечного пресса передней брюшной стенки, что так же важно для красоты и женственности

Лечебный курс

Лечебный курс при недержании мочи при напряжении и после родов (через 2-3 месяца) включает 15 – 20 сеансов. Сеансы проводятся 3 раза в неделю, продолжительность каждого сеанса составляет 20 минут. При тяжелых формах недержания мочи при напряжении электромионейростимуляция мышц промежности может использоваться как предоперационная подготовка.

Электромионейростимуляция мышц тазового дна и промежности осуществляется посредством одноразовых влагалищных электродов, противопоказанием является кольпит (воспаление слизистой влагалища), требующий предварительного лечения, также электромионейростимуляция противопоказана женщинам с кардиостимулятором.

Наиболее эффективной операцией при недержании мочи является операция TVT – свободная влагалищная петля. Данная операция может быть выполнена под местным обезболиванием, при сопутствующей патологии женского тазового дна, в частности опущении и выпадении передней стенки влагалища и матки проводятся соответствующие вмешательства.

{RANDOM_PARAGRAPH=401-800}
{RANDOM_SECTION=500-3000}

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: